丰台车协福利—《领骑免责声明书》

※※届自行车※※活动

免责声明书

重要提示（参与人员及其近亲属〈配偶、父母、子女〉必读）：

1、参与人员必须确保其身体健康，包括但不限于下述疾病者不允许参加本次活动：

a、先天性心脏病和风湿性心脏病患者；

b、高血压和脑血管疾病患者；

c、心肌炎和心脏病患者；

d、血糖过高或低的患者；

e、冠心病患者、心律不齐者或可能因自身原因或突发意外脑梗人员；

f、其他不适合剧烈运动的人员。

2、本次活动遵循“自愿、自助、环保”原则，参加者必须对自己的安全负责，活动中发生意外，“活动所有组织者、赞助单位、场地单位及其职员、雇员和代理人”不承担任何法律责任、经济责任及道德责任，特此声明！一旦你参加本次活动，本声明自动生效并表明你接受本声明，否则，请在活动开始前退出。

该活动是参与人员在明知晓户外活动存在风险的情况下，为了提高自身抗风险和自律能力，挑战自我而举办的一项以自愿参加、自担风险为原则户外活动。前述风险既可能因本人的行为、不行为或疏忽、或身体或车辆因素而造成；也可能因他人的行为、不行为或疏忽、或身体或车辆因素而造成；或者因对有关器材、设施、行车道或场区的状况条件不熟悉或者气候变化及其他突发意外造成。参与人员在组委会、承办方及领队人员充分告知风险的情况下仍签署免责声明即意味着自愿承担因此产生的一切后果且不追究“活动所有组织者、赞助单位、场地单位及其职员、雇员和代理人”的任何责任。

3、活动中声明人对于违犯国家相关法律法规、恶意侵犯他人或其它涉及危害社会稳定的犯罪行为的事件，则不在此《自行车活动免责声明书》范围内，必须由个人承担全部的法律责任。

4、参加活动的人员应满18周岁且具有完全民事行为能力的人，凡报名参加活动人员均视为你已经仔细阅读和完全理解并同意接受本提示及以下《自行车活动免责声明书》的全部内容，并需在本次活动报名时间内在本声明书上"参与人员签名"位置签署真实姓名并附上真实的身份证复印件。

5、此声明为自愿参与活动、风险自担及豁免“活动所有组织者、赞助单位、场地单位及其职员、雇员和代理人”针对参与人在此次活动或在活动往返途中出现各种意外事故、突发气候变化和自身疾病等不可预测因素造成参与人员身体损害、财产损害时的任何责任。一旦在此声明上签字，就表示你已经完全知晓、理解和同意接受本提示及《自行车活动免责声明书》全部条款。你在出现上述情形伤害时，需自行承担本人人身伤害（包括一切医疗费用或住院费用）、永久丧失能力或部分丧失能力、死亡及本人财产损坏和损失方面、本人参加活动所导致的或由于前述参赛而产生的任何和所有风险，且参与人员及近亲属承诺不会就人身伤害、财产损失或死亡向比赛组织单位、个人提起关于因参与活动导致的损害赔偿提出有关索赔，除接受组委会和承办方购买的保额范围内的赔偿外，不得再另行对“活动所有组织者、赞助单位、场地单位及其职员、雇员和代理人”主张任何赔偿或追究其它责任。

6、凡参加活动人员必须严格遵守组委会和承办方的相关规定，听从活动组织方的时间节点及地点的安排,如因迟到等个人原因导致未能参加活动，报名费用不予退还。

7、活动开始前及活动进行中，组委会及承办方有权视情况劝退任何参与人员，对于不服从安排、不同意劝退的人员，组委会、承办方及领队将不承担任何责任。

8、参与人员在详细阅读该声明后署名即明示：当由于出现各种意外事故、突发气候变化和急性疾病等不可预测因素造成参与人员身体损害时，参与人员自愿接受主办方、关联机构在遇到此紧急情况下向其提供的临时性、紧急医疗救助，即使可能因此造成不可逆转的损害，参与人员亦将接受组委会、承办方办理的保险额度范围以内的赔偿，并不再另行向“活动所有组织者、赞助单位、场地单位及其职员、雇员和代理人”主张赔偿或追究其它责任，同时参与人员及近亲属永远免除此次“活动所有组织者、赞助单位、场地单位及其职员、雇员和代理人”的任何法律连带责任。

9、本次活动参与者同意：凡是其所参与的与本次活动有关的所有照片、图片、影片、录像片和影音片，永远归组织单位所有，并同意组织单位使用、授权使用前述资料，并承诺永久授权组织单位及其继承/受让单位使用参与者姓名、个人信息、肖像、声音和外貌，其使用包括并不限于任何市场活动、任何商业用途、任何媒体、任何成品及其相关广告品。

10、该免责声明必须参加者自己签名，代为签名者视作已沟通并被授权，否则代签者与参加者共同承担后果。

11、凡是报名参加活动者均视为其已与近亲属共同阅读、理解，并完全接免责声明条款；该免责声明签字后，于活动当日开始生效，至活动结束时终止。（签字前和活动结束后，已不属于本次活动范围内）

 

 

免 责 声 明

1、我同意和自愿签署此《自行车活动声明书》，本人自愿参加此次活动。

2、在此我谨声明我自己身体健康，适合参加本次活动，身体没有损伤、病痛、心脏病、突发病历或其它疾病；我理解并通过以下措施来减少我的风险：注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，我只参加那些自己精神和身体能力之内的活动；我清楚知道，我的安全是我个人的责任，并取决于我的警惕和良好的判断；我同意和保证，如果任何时候我认为是不安全的，那么我会立刻中断活动的进行。如我在活动中发生各种疾病或伤害，甚至死亡，本人及家属（配偶、父母、子女）同意接受承办方购买的保额范围内的赔偿并不再向此次“活动所有组织者、赞助单位、场地单位及其职员、雇员和代理人”主张任何赔偿或追究其它责任。

3、我同意承担所有的个人受到伤害的风险，包括瘫痪和死亡，这些风险是可能发生在往返参加骑行活动活动的途中，或者是在参加活动的时候。我清楚知道我已经被提供了自由选择的权利，可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。

4、我知道承办方购买保险的意义，以防任何的伤害。

5、我保证：遵守活动组委会所有规则和服从一切裁决。

6、我保证对自己参加活动的器材、装备及个人所有物品负有全部责任。

7、我对在连续而比较激烈的骑行活动中可能发生的危险已有充分的认识，我保证本人的身体健康状况能够承受本次活动，并具备近期健康检查证明书。我在此声明，我对本人提交的健康检查证明书负全部责任。

8、我知道如果由于我的行为和我的参加而直接导致了第三方的财产损失或个人伤害，我应当依法承担相关赔偿责任。

9、我同意对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故，病痛和财产损失，“活动所有组织者、赞助单位、场地单位及其职员、雇员和代理人”不承担法律责任。

10、我同意参与本次活动有关的所有照片、图片、影片、录像片和影音片，永远归组织单位所有，并同意组织单位使用、授权使用前述资料，并承诺永久授权组织单位及其继承/受让单位使用本人姓名、个人信息、肖像、声音和外貌，其使用包括并不限于任何市场活动、任何商业用途、任何媒体、任何成品及其相关广告品。

11、我参加活动前，已经事先与我的家属（配偶、父母、子女）沟通，取得家属的理解和支持，同时我与家属已共同阅读免责声明书全部重要提示，知道并同意该免责声明全部条款。

12、本人所提供的相关身份证件系本人真实且现行有效的证件。

 

                           声明人签字捺印：

 

年    月     日

 

附：参与声明人员身份证、户口簿复印件一份。